التأمين الصحي: 98% نسبة الموافقة على الطلبات المسبقة والرد خلال 48 ساعة
أصدرت الهيئة العامة للتأمين الصحي الشامل بياناً توضح فيه آليات الموافقات الطبية المتبعة داخل المنظومة لضمان تقديم رعاية صحية متكاملة للمنتفعين.
وأكدت الهيئة أن المنظومة تغطي الغالبية العظمى من الاحتياجات العلاجية والأدوية المعتمدة مما جعل طلبات الموافقات الاستثنائية محدودة للغاية مقارنة بعدد المستفيدين.
وأوضحت المؤشرات أن عدد طلبات الموافقات الاستثنائية لم يتجاوز طلبًا واحدًا لكل 10 آلاف منتفع من إجمالي 5.4 مليون مواطن مسجلين بالمنظومة خلال عام 2025.
وكشفت الهيئة عن تسجيل نسبة موافقة بلغت 84% على طلبات الموافقات الاستثنائية التي تلبي احتياجات طبية غير تقليدية أو أدوية خارج البروتوكولات المعتادة.
وتخضع هذه الطلبات لمراجعة دقيقة من خبراء المجلس الاستشاري الطبي الذي يضم نخبة من كبار الاستشاريين وأساتذة الجامعات لضمان اتخاذ القرار الأنسب طبياً وفنياً.
وتهدف هذه الآلية إلى إيجاد مسار عادل ومنظم للتعامل مع الحالات الخاصة مع الحفاظ على استدامة الموارد المالية والفنية للمنظومة الصحية.
وفيما يخص الموافقات المسبقة أشارت الهيئة إلى التعامل مع أكثر من 92 ألف طلب خلال النصف الأخير من عام 2025 بنسبة موافقة قياسية وصلت إلى 98%.
وأكدت الالتزام بالرد على كافة الطلبات خلال مدة لا تتجاوز 48 ساعة عمل كحد أقصى لضمان سرعة حصول المواطنين على الخدمات ، ويعكس هذا الارتفاع في نسب القبول كفاءة التصميم الإنشائي لحزم الخدمات التي تشمل أكثر من 3500 خدمة طبية ونحو 4797 صنفاً دوائياً محدثاً بشكل دوري.
من جانبه أوضح الدكتور إيهاب أبو عيش نائب رئيس مجلس إدارة الهيئة أن المنظومة تمتلك آلية محوكمة ومرنة تتعامل مع الحالات الطارئة والحرجة فوراً ، حيث يتم الرد على الطلبات العاجلة من خلال غرفة الطوارئ في مدة لا تتجاوز ساعتين فقط لضمان عدم تأخر التدخلات الطبية المنقذة للحياة.
واختتمت الهيئة بيانها بالتأكيد على استمرار تحديث البروتوكولات العلاجية لمواكبة التطورات العالمية وتحقيق التغطية الصحية الشاملة والمستدامة لكافة المواطنين في محافظات التطبيق.
